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["申込日　令和    年　　月　　日     "]
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["発明協会創造性開発育成事業協賛申込書"]
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["活動趣旨に賛同し、協賛します。"]
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["協賛金額：","（１口　500,000円（税込））",null,"×",null,"口　＝",0,null,"円"]
[]
[]
["お申込企業・団体"]
["フリガナ","  　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印"]
["会社・団体名"]
["担当部署"]
["住所","〒"]
["フリガナ",{"$nulls":4},"役職"]
["担当者名"]
["電話番号",{"$nulls":4},"FAX"]
["E-mail"]
["URL","http://"]
["\n＊ 申込書提出後、下記口座に協賛金をお振り込みください。\n　　　　▽三井住友銀行　本店営業部　普通2484339　公益社団法人発明協会〔シャ)ハツメイキョウカイ〕\n\n＊ 請求書が必要な場合は、発行いたしますので、下記にご記入ください。"]
["請求書","必要　・　不要"]
["ご請求先 （上記と異なる場合のみご記入ください）"]
["会社・団体名","　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　"]
["住所","〒"]
["担当部署",{"$nulls":4},"役職"]
["担当者名",{"$nulls":4},"電話番号"]
["E-mail","　　　　",null,null,null,"FAX"]
[]
["（参考）"]
["カテゴリー","ゴールド",null,"シルバー",null,"ブロンズ"]
["協賛口数","4口以上\n（￥2,000,000～）",null,"2口（￥1,000,000）\n3口（￥1,500,000）",null,"1口（￥500,000）"]
["* 協賛特典に使用するロゴマーク、広告データ等の仕様については、別途ご案内いたします。"]
["［本件に関する問合先］\n〒105-0001 東京都港区虎ノ門3-1-1　公益社団法人発明協会　総務グループ　協賛事務局\n電話：03-3502-5421　　FAX：03-3504-1480　　e-mail：kyosan@jiii.or.jp"]
["通信欄＜ご連絡事項等がございましたら、ご使用ください＞"]